临床执业助理医师内科学模拟考试复习试卷（四）

6.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是　　A.咳嗽加重
　　B.咳白色泡沫痰与粘液痰
　　C.咳脓性痰且痰量增加
　　D.肺部有哮鸣音
　　E.肺底部有细湿啰音
　　答案：C
　　7.不属于阻塞性肺气肿的体征是
　　A.桶状胸
　　B.触觉语颤增强
　　C.肺下界和肝浊音界下降
　　D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出
　　E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长
　　答案：B
　　8.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是
　　A. PaO2低于正常
　　B.残气量／肺总量＞40%
　　C.第一秒用力呼气量／用力肺活量＜60%
　　D.最大通气量低于预计值的80%
　　E.潮气量低于预计值的80%
　　答案：B
　　9.慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是
　　A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少
　　B.残气容积明显增加
　　C.呼吸道阻力增加
　　D.闭合容量减少
　　E.频率依赖性肺顺应性降低
　　答案：E
　　10.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为
　　A.氧氟沙星
　　B.溴己新
　　C.羧甲司坦
　　D.氨溴索
　　E.可待因
　　答案：E
　　11.慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰荫性杆菌为
　　A.肺炎克雷白杆菌
　　B.流感嗜血杆菌
　　C.大肠杆菌
　　D.变形杆菌
　　E.绿脓杆菌
　　答案：B
　　12.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成
　　A.肺不张
　　B.肺纤维化
　　C.支气管扩张
　　D.气胸
　　E.肺气肿
　　答案：E
　　13.男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是
　　A.大叶性肺炎
　　B.肺气肿
　　C.胸腔积液
　　D.支气管哮喘
　　E.气胸
　　答案：B
　　试题点评：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B.
　　14.男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55%，残气容积／肺总量为35%.诊断应考虑为
　　A.慢性单纯型支气管炎
　　B.慢性喘息型支气管炎
　　C.支气管哮喘
　　D.慢性支气管炎合并肺气肿
　　E.支气管哮喘合并肺气肿
　　答案：B
　　试题点评：先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选B.
　　15.男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为
　　A.纤维支气管镜检查
　　B.痰细菌培养
　　C.结核菌素试验
　　D.肺功能测定
　　E.血清癌胚抗原测定
　　答案：A
　　试题点评：纤维支气管镜检查可除外肺癌。
　（16～17题共用题干）
　　女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa（70mmHg），PaCO2 4.8kPa（36mmHg）。
　　16.该COPD患者病情发展已出现
　　A.Ⅰ型呼吸衰竭
　　B.Ⅱ型呼吸衰竭
　　C.低氧血症
　　D.高碳酸血症
　　E.以上都不是
　　答案：E
　　17.根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为
　　A.通气功能障碍
　　B.换气功能障碍
　　C.通气和换气功能障碍并存
　　D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低
　　E.通气／血流比例降低
　　答案：B
　　试题点评：该题关键是掌握呼吸衰竭的定义、分型及发生机制。
　　（18～20题共用备选答案）
　　A.呼吸性酸中毒
　　B.代谢性酸中毒
　　C.呼吸性碱中毒
　　D.代谢性碱中毒
　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
　　18.幽门梗阻病人可发生
　　答案：D
　　19.重度肺气肿病人可发生
　　答案：A
　　20.外科临床上最常见的酸碱失衡是
　　答案：B
第四章 慢性肺源性心脏病
　　「考纲要求」
　　1.病因和发病机制。
　　2.病理生理。
　　3.临床表现、临床分型。
　　4.实验室和其他检查。
　　5.诊断与鉴别诊断。
　　6.慢性肺原性心脏病的概念的并发症、治疗及预防。
　　「考点纵览」
　　1.肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。
　　2.临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。
　　3.肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。
　　4.辅助检查有X射线检查、心电图、超声心动（注意右室流出量）、动脉血气分析。
　　5.诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。
　　6.鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。
　　7.肺心病急性加重期治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，即强心、利尿、抗感染。
　　「历年考题点津」
　　1.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是
　　A.卧床休息、低盐饮食
　　B.使用小剂量强心剂
　　C.使用小剂量作用缓和的利尿剂
　　D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷
　　E.积极控制感染和改善呼吸功能
　　答案：E
　　2.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是
　　A.双下肢水肿
　　B.肝颈静脉回流征阳性
　　C.心脏向左扩大
　　D.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进
　　E.肝大，触痛阳性
　　答案：B
　　3.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是
　　A.急性广泛心肌梗死
　　B.急性严重心肌缺氧
　　C.右心功能不全
　　D.左心功能不全
　　E.合并脑血管意外
　　答案：B
　　4.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是
　　A.控制肺部感染
　　B.给予解痉平喘药
　　C.给予止咳祛痰药
　　D.低浓度持续吸氧
　　E.应用利尿剂消肿
　　答案：A
　　试题点评：此例为慢阻肺，肺原性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。
　　5.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急 3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为
　　A.慢性支气管炎（慢支）
　　B.慢支+肺气肿
　　C.慢支＋肺气肿＋肺心病
　　D.慢支＋风湿性心瓣膜病
　　E.慢支＋冠心病
　　答案：C
　　试题点评：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C.
　6.男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO2 9.3kPa（70mmHg），HCO-3 30mmol/L；对其酸碱失衡的治疗措施应为
　　A.静脉滴注5%碳酸氢纳
　　B.静脉滴注盐酸精氨酸
　　C.给予利尿剂
　　D.补充氯化钾
　　E.改善通气功能
　　答案：E
　　试题点评：此为Ⅱ型呼衰，故宜改善通气功能。
　　（7～8题共用题干）
　　女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD））气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa（70mmHg），PaCO2 4.8kPa（36mmHg）。
　　7.该COPD患者病情发展已出现
　　A.Ⅰ型呼吸衰竭
　　B.Ⅱ型呼吸衰竭
　　C.低氧血症
　　D.高碳酸血症
　　E.以上都不是
　　答案：E
　　8.根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为
　　A.通气功能障碍
　　B.换气功能障碍
　　C.通气和换气功能障碍并存
　　D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低
　　E.通气／血流比例降低
　　答案：B
　　试题点评：关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。
　　（9～13共用题千）
　　女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检；T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。
　　9.该病例最适当的诊断应为
　　A.慢性支气管炎（慢支）
　　B.慢支＋肺气肿
　　C.慢支＋肺气肿+肺心病
　　D.慢性阻塞性肺疾病
　　E.慢支＋肺气肿＋心肌病
　　答案：C
　　10.为明确诊断首选的检查是
　　A.胸部X线检查
　　B.心电图检查
　　C.动脉血气分析
　　D.痰培养及药敏试验
　　E.血胆固醇和甘油三酷测定
　　答案：A
　　11.主要治疗措施应为
　　A.控制感染与改善呼吸功能
　　B.祛痰与止咳
　　C.解痉与平喘
　　D.低浓度持续吸氧
　　E.给予利尿剂和强心剂
　　答案：A
　　12.假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是
　　A.胸部X线
　　B.心电图
　　C.动脉血气分析
　　D.肺功能
　　E.胸腔B超
　　答案：A